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Pipi au lit | Derni�re Modification: 15-07-2014Imprimer cette page |
| !!! Attention !!! | |
| Pipi au lit Slips mouillés chez un enfant propre | Problèmes psychologiques Problèmes rénaux Vessie pédiatrique immature |
L'énurésie est une miction normale, nocturne, involontaire et inconsciente chez l'enfant par ailleurs propre de jour.
On considère qu'elle est anormale dès l'âge d'environ 5 ans.
30 % des enfants de 4 ans
15 % à 6 ans
3 % à 12 ans
1 % à 18 ans
Il est très pénible d'être énurétique:
| Alors pourquoi ne pas traiter plus jeune? Certains traitements sont potentiellement dangereux. L'échec du traitement est lui aussi difficilement supportable. |
75 % que de nuit, 25 % nuits et jours.
La différence de tableau est importante car la pathologie et le traitement ne sont pas les mêmes.
Enurésie de nuit, classique
On ne trouve pas de cause organique, tous les bilans sont négatifs. Positiver, soutenir, encourager, ne pas punir. Calendrier positif des nuits sèches. Diminuer les apports hydriques le soir. Alarmes nocturnes, "pipi-stop" Desmopressine, hormone anti-diurétique synthétique | Vessie pédiatrique immature Rééducation vésicale avec vidanges fréquentes Interdiction de se retenir d'uriner Oxybutynine qui réduit les contractions vésicales Kinésithérapie pelvienne de rééducation |
Examen clinique
Examen des urines
Echographie rénale, vésicale
Parfois débimétrie...
On ne connait pas la cause de l'énurésie classique: immaturité cérébrale, manque d'hormone anti-diurétique... L'enfant n'y peut en tous cas rien et il est inutile de le punir.
Avant 5 - 6 ans, il est illusoire d'essayer un traitement. Il est plus simple de laisser un lange la nuit.
La première chose à faire est de diminuer les boissons le soir et éventuellement de réveiller l'enfant quand vous allez vous coucher.
Les alarmes nocturnes ou pipi-stop fonctionnent très bien et sont le seul vrai traitement. On place un détecteur d'humidité dans le slip et dès que l'enfant commence à uriner, il se fait réveiller par l'alarme. Il faut associer l'alarme avec un calendrier positif et des récompenses en fonction des progrès.
On crée un réflexe conditionné qui devrait réveiller l'enfant avant qu'il ne commence à uriner. Il faut généralement quelques semaines pour créer le conditionnement.
Ces alarmes nocturnes sont disponibles dans la majorité des services de pédiatrie et dans les magasins de matériels médicaux.
Si les alarmes nocturnes ne fonctionnent pas, il est important psychologiquement d'aider votre enfant et il est probablement utile de passer à la Desmopressine
La desmopressine est une hormone anti-diurétique synthétique qui va diminuer la quantité d'urine produite. Elle se présente sous forme de comprimé.La Desmopressine ne soigne donc pas l'énurésie, elle permet d'éviter les accidents nocturnes en attendant que l'enfant grandisse et guérisse spontanément. Il faut toujours associer une diminution des boissons en soirée avec la Desmopressine.
L'enfant se retient souvent de faire pipi car il pense pouvoir attendre encore un peu. Les muscles de la parois vésicale deviennent de plus en plus épais et des contractions vésicales aberrantes se développent.
La vessie est malade, hypertonique avec un petit volume.
Il faut donc interdire à l'enfant de se retenir car il va encore muscler plus la paroi vésicale.
Il faut rééduquer la musculature du petit bassin avec de la kinésithérapie spécifique.
Il faut souvent donner des médicaments qui relachent les muscles vésicaux:oxybutynine.
Il faut beaucoup de patience.